はさみ足歩行とは｜膝が当たる歩き方と内転筋・見かけの内転の研究｜PT-Goyasu　PTごやすのリハ文献：理学療法・疾患の文献(論文)抄読

Contents

はじめに
はさみ足歩行が報告されている場面
内転か、見かけの内転か
股関節内転筋への治療を調べた研究
まとめ
- 出典
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はじめに

歩くときに、膝どうしが当たる。足どうしがぶつかる。股関節内転筋（太ももを内側へ寄せる筋）の手術を受けた成人を調べた研究では、患者と一緒に決めた歩行の目標として「膝どうしの接触（inter-knee contact）」と「足どうしの接触（inter-feet contact）」が挙げられ、最も多かった目標は膝どうしの接触でした²⁾。また別の研究は、片側の股関節内転筋の過活動によって「はさみ足歩行（scissoring gait）」が生じた患者を対象にしています¹⁾。

では、膝どうしが当たる歩き方は、いつも内転筋の働きすぎで説明できるのでしょうか。この記事では、次の10件の研究報告の範囲で、はさみ足歩行について研究で分かっていることと、分かっていないことを整理します。

片側の閉鎖神経（股関節内転筋を支配する神経の一つ²⁾）にフェノールを注射し、歩き方の変化を調べた研究（Ofluogluら、2003年）¹⁾
成人の股関節内転筋の手術で、患者ごとの目標の達成を調べた研究（Brunら、2024年）²⁾
脳性麻痺の子どもの歩行分析の記録1,005件を見直した研究（Rethlefsenら、2017年）³⁾
はさみ足歩行を伴う脳性麻痺の手術で、筋電図を用いた研究（Renら、2019年）⁴⁾
遺伝性痙性対麻痺の歩行を機器で計測した研究を集めた系統的レビュー（Kochら、2025年）⁵⁾
遺伝性痙性対麻痺と痙直型両麻痺の全身の動きを比べた研究（Bonnefoy-Mazureら、2013年）⁶⁾
頸髄症の患者の症状とMRIの所見を照らし合わせた研究（Kumarら、2015年）⁷⁾
機能性の歩行障害の現れ方を調べた研究（Baizabal-Carvalloら、2020年）⁸⁾
遺伝性痙性対麻痺で、内転筋へのボツリヌス毒素とストレッチの前後を比べた研究（van Lithら、2019年）⁹⁾
痙直型両麻痺の子どもで、内転筋へのTENS（経皮的電気神経刺激）を調べた研究（Alabdulwahabら、2010年）¹⁰⁾

先に範囲をはっきりさせます。この記事は、はさみ足歩行の診断のしかたや、治療・運動のやり方を説明したり、特定の治療を勧めたりするものではありません。10件のうち全文を確認できたのは2)と5)の2件で、残りの8件は抄録に書かれている範囲でのみ記述しています。また、はさみ足歩行の統一された定義や見た目の特徴は、今回の10件の資料からは確認できなかったため、この記事では説明しません。

結論から書きます。2)の研究の著者らは、膝どうしの接触は股関節の内転だけでなく、股関節の屈曲と内旋が組み合わさった「見かけの内転（pseudo-adduction）」によっても起こりうると述べています²⁾。そして、見かけの内転だけの患者では、内転筋の手術は歩行の目標に有効でないかもしれない、としています²⁾。ただし、これは23例を後ろ向きに調べた研究の中での考察です²⁾。

はさみ足歩行が報告されている場面

脳性麻痺の子ども

3)は、歩くことのできる脳性麻痺の子どもの歩行分析の記録1,005件を、後ろ向きに見直した研究です³⁾。最も多くみられた歩行の問題として、つま先が内側を向く歩き方（in-toeing）、膝の過度な屈曲、stiff knee、股関節の屈曲・内旋・内転、尖足（equinus）が挙げられ、いずれも50%を超えていました³⁾。問題の頻度は、粗大運動能力分類システム（GMFCS）のレベルによって異なる一方、レベルの間で共通する点もあったとされています³⁾。

この研究の抄録は、はさみ足歩行という言葉は使っていません³⁾。この記事でこの研究を取り上げるのは、股関節の内転と並んで、屈曲と内旋も多くみられた問題として挙げられているためです。後の節で扱う「見かけの内転」は、股関節の屈曲と内旋の組み合わせを指す言葉です²⁾。ただし、3)の抄録からは、一人ひとりの子どもでこれらが同時にみられたかどうかは分かりません。

4)は、選択的閉鎖神経切離術（selective obturator neurotomy）を、はさみ足歩行を伴う痙直型の脳性麻痺によく用いられる脳神経外科の手術としています⁴⁾。手術の研究の結果は、後の節で紹介します。

遺伝性痙性対麻痺と痙直型両麻痺

5)の系統的レビューによると、遺伝性痙性対麻痺（hereditary spastic paraplegia、HSP）は、下肢の進行性の痙縮（spasticity）と筋力低下を主な特徴とする遺伝性の運動障害の一群で、歩行の障害につながります⁵⁾。このレビューは、HSPの歩行を機器で計測した38研究（2004〜2024年に発表）を集めたものです⁵⁾。

なお、今回の資料には、HSPの患者ではさみ足歩行がどのくらいみられるかを示したものは含まれていません。この節でHSPを取り上げるのは、9)の研究がHSPの患者の股関節内転筋を治療の対象にしていて⁹⁾、6)の研究がHSPと痙直型両麻痺はよく似ているとしているためです⁶⁾。

HSPの患者と健常者を区別した指標として、歩く速さが9研究、歩隔（左右の足の横方向の幅、step width）が7研究、膝の関節可動域が6研究で挙げられた⁵⁾
レビューの研究一覧の表には、HSPの群は健常者より歩隔が大きかったと要約された研究（HSP 10例）が含まれている⁵⁾
著者らは、歩く速さと膝の可動域はHSPに特有というより一般的な指標であり、足の持ち上がり（foot lift）、足の可動域、歩行のばらつきが、より病気に特有の指標として有望だとしている⁵⁾

この要約は1研究についてのもので、その研究の対象者にはさみ足歩行がみられたかどうかは、レビューの表からは分かりません。

6)は、HSPと痙直型両麻痺（spastic diplegia）は臨床的によく似ていて、HSPの患者は軽い痙直型両麻痺と誤って診断されることが多い、と述べています⁶⁾。HSP 10例と痙直型両麻痺12例の全身の動きを3次元の歩行分析で比べたところ、HSPの患者は下肢の動きの変化を脊柱の動きで補い、痙直型両麻痺の患者は腕で補っていました⁶⁾。著者らは、上半身、とくに腕と脊柱の動きが、両者を見分ける助けになるかもしれないとしています⁶⁾。ただし、これは予備的な研究で、人数も少ない研究です⁶⁾。

頸髄症と機能性の歩行障害

7)は、頸髄症（cervical myelopathy）の患者で、MRIで頸部の脊髄に信号の変化がみられた31例を調べた研究です⁷⁾。診察では、手足の筋力低下が全例に、感覚の障害が90%に、排尿・排便に関わる括約筋の障害が67.7%に、はさみ足歩行（scissoring gait）が32.2%にみられました⁷⁾。

8)は、機能性運動障害（functional movement disorder）と診断された153例の診療情報と歩行の動画を調べた研究です⁸⁾。一次性の機能性歩行障害は39.2%にみられ、機能性歩行障害の患者では、機能性運動障害が歩行中に現れる患者と比べて、ためらうような遅い歩き方（slow-hesitant gait）、astasia-abasia、弾むような歩き方（bouncing）、足の幅の広い歩き方（wide-based gait）、はさみ足（scissoring）が多かったと報告されています⁸⁾。

今回の資料の範囲では、はさみ足歩行は、脳性麻痺⁴⁾のほか、頸髄症⁷⁾や機能性の歩行障害⁸⁾の患者でも報告されています。この記事では、それぞれの病気の見分け方には踏み込みません。

内転か、見かけの内転か

2)の研究の概要

2)は、フランスの施設で2016年5月から2021年5月に閉鎖神経切離術（必要に応じて長内転筋の部分的な腱の切離を追加）を受けた、上位運動ニューロン症候群の成人23例を後ろ向きに調べた観察研究です²⁾。23例のうち20例が歩くことができ、そのうち12例が手術の前後に3次元の歩行分析を受けていました²⁾。

主な目標を達成したのは22例中17例、すべての目標を達成したのは23例中14例でした²⁾。歩行に関わる目標の達成率は74%、歩行以外の目標（衛生や性生活などを含む「intimacy」、移乗、痛み、姿勢、更衣）の達成率は65%で、統計的な差はありませんでした（p=0.616）²⁾。

見かけの内転（pseudo-adduction）

2)の著者らは、手術の前に、歩隔の増加が15cmを超える患者が5例いたと報告しています²⁾。そのうち4例は、内転に加えて「見かけの内転」、つまり股関節の内旋と屈曲の組み合わせがあったことで説明された、としています²⁾。この見かけの内転は、後足部（かかとの部分）の外反や、土踏まずの低下を伴うことが多かったと書かれています²⁾。

著者らは考察で、次のように述べています²⁾。

内転と見かけの内転は、どちらも膝どうしの接触の原因になりうる。ただし、見かけの内転がある場合は、歩隔が大きくなることがある²⁾
見かけの内転と内転が合わさって膝どうしの接触があった4例のうち、2例は歩行の目標をひとつも達成できなかった。著者らは、この2例では見かけの内転のほうが優位だったことで説明できるかもしれないとしている²⁾
内転筋が股関節の回旋（水平面の動き）にどう働くかには意見の違いがあり、閉鎖神経切離術は股関節の回旋を変える目的で行うべきではない²⁾

そのうえで著者らは、歩行の目標については、見かけの内転だけの患者では内転筋の手術は有効でないかもしれず、膝どうしの接触（論文の表現は inter-condylar contact）と歩隔の増加がある患者では注意が必要だ、と結論しています²⁾。ただし、これは23例の後ろ向き研究で、人数が少なく、対象の病気もさまざまです²⁾。手術の前後の歩行分析の間隔が6年を超える患者もいたと、著者ら自身が限界として挙げています²⁾。

手術の前に神経ブロックで確かめる

2)では、全員が手術の前に、閉鎖神経の前枝を選んで一時的に遮断する運動神経ブロックを受けていました²⁾。これは研究の対象者に医療機関で行われた手順の説明であり、実施方法を示すものではありません。

著者らは、運動神経ブロックは数時間のあいだ手術の効果を模擬できるため、現実的な目標を決めやすくなり、筋の過活動と拘縮（contracture）を区別する助けにもなると述べています²⁾。そして、手術の前に運動神経ブロックを行い、患者と目標を決めることを勧めています²⁾。これは、手術を検討する医療機関での手順についての著者らの推奨であり、この記事が特定の治療を勧めるものではありません。

股関節内転筋への治療を調べた研究

この節に出てくる薬剤の名前や濃度、刺激の時間や期間は、それぞれの研究で用いられた条件を説明するためのものです。治療の実施方法や目安を示すものではなく、自己判断で同じことを行うための情報でもありません。

神経ブロックとボツリヌス毒素

1)は、片側の股関節内転筋の過活動によってはさみ足歩行が生じた患者に、7%フェノールで片側の閉鎖神経をブロックした24例の記録を、後ろ向きに調べた研究です¹⁾。歩行の計測には、計測機器（Gait Mat II）が用いられました¹⁾。

ブロックの後、支持基底面の幅（width of the base of support）は有意に大きくなった¹⁾
歩く速さと歩幅には、統計的な変化はなかった¹⁾
ブロックの後の合併症は報告されなかった¹⁾

9)は、純粋型のHSPの患者25例を対象に、両側の股関節内転筋へボツリヌス毒素Aを注射し、その後16週間、毎日自分でストレッチを行った前後を比べた探索的な研究です⁹⁾。対照群は置かれていません⁹⁾。

注射前と比べて、歩隔は6週後に12.6%、16週後に9.7%大きくなった⁹⁾
快適な速さで歩いたときの速度は、6週後に8.3%、16週後に11.5%増えた⁹⁾
横方向にバランスを崩されたとき、崩される方向を知らされていた条件では、踏み出した足が最初に着いたときの脚の角度が6週後に5.9%、16週後に8.0%大きくなり、うまく踏み出せた割合は注射前の70%から、6週後と16週後に90%になった⁹⁾
最大の速さで歩いたときの速度と、崩される方向を知らされていない条件の踏み出しには、効果はみられなかった⁹⁾

著者らは、この治療がHSPの患者の歩行と横方向への踏み出しを改善するかもしれない、と結論しています⁹⁾。対照群のない前後比較のため、変化が治療によるものかどうかは、この研究だけでは確かめられません。

TENS（経皮的電気神経刺激）

10)は、歩くことのできる痙直型両麻痺の脳性麻痺の子ども27例と、健常な子ども15例が参加した研究です¹⁰⁾。両側の股関節内転筋にTENSを当て、1回だけ行う方法と、1週間続ける方法の2つを試しました¹⁰⁾。評価には、痙縮の程度を測る尺度（Modified Ashworth Scale）、バランスの計測機器（balance master system）、膝の位置の目視が用いられました¹⁰⁾。

結果として、痙直型両麻痺の子どもの群で、内転筋の痙縮、歩行の指標、膝の位置に有意な改善がみられたと報告されています¹⁰⁾。著者らは、内転筋へのTENSは痙縮を減らし、歩行パターンを改善しうると結論しています¹⁰⁾。ただし、対照群は治療を受けない患者ではなく健常な子どもで、治療期間も最長1週間の研究です¹⁰⁾。

手術

4)は、はさみ足歩行を伴う痙直型の脳性麻痺の18例で、選択的閉鎖神経切離術の最中に表面筋電図を用いた研究です⁴⁾。全例で内転筋のけいれん（spasm）と股関節の内転変形が改善し、手術の後には、他動的に動かしたときにも自分で動かしたときにも、内転筋の筋電図の値（二乗平均平方根と積分筋電図）が有意に下がったと報告されています⁴⁾。この研究の主な目的は、筋電図を手術の正確さと効果の確認に用いる方法の報告であり、歩き方そのものの計測結果は抄録に書かれていません⁴⁾。

2)の研究では、手術の前後に歩行分析を受けた12例のうち半数で歩く速さが低下し、速さが上がったのは2例でした。歩隔は3例で、標準偏差の2倍を超えて大きくなりました²⁾。術後の合併症は2例（敗血症と血腫で、いずれも再手術）でした²⁾。著者らは、歩く速さの低下は、病気の自然な経過で説明できるかもしれないとしています²⁾。

ここで紹介した治療の研究は、いずれも人数が少なく、治療を受ける患者と受けない患者を無作為に分けて比べた研究ではありません^1)2)4)9)10)。どの治療が誰に適しているかを、これらの研究から決めることはできません。

まとめ

今回の資料では、はさみ足歩行は、脳性麻痺⁴⁾、頸髄症⁷⁾、機能性の歩行障害⁸⁾の患者で報告されている。頸髄症の研究では、対象者の32.2%にみられた⁷⁾
脳性麻痺の子どもの歩行分析1,005件では、股関節の内転だけでなく、屈曲と内旋も50%を超える頻度でみられた³⁾
成人の内転筋の手術を調べた23例の研究の著者らは、膝どうしの接触は、内転だけでなく、股関節の屈曲と内旋が組み合わさった「見かけの内転」でも起こりうるとし、見かけの内転では歩隔が大きくなることがあると述べている²⁾
同じ著者らは、見かけの内転だけの患者では、内転筋の手術は歩行の目標に有効でないかもしれないとし、手術の前に運動神経ブロックを行い、手術で見込める効果を見極めて患者と目標を決めることを勧めている²⁾
HSPの歩行を計測した研究の系統的レビューでは、歩隔は健常者との区別に7研究で用いられ、健常者より歩隔が大きかったと要約された研究もあった⁵⁾
内転筋への治療の研究では、フェノールによる閉鎖神経のブロックの後に支持基底面の幅が大きくなった¹⁾。ボツリヌス毒素とストレッチの前後比較では、歩隔と快適な速さで歩いたときの速度が増した⁹⁾。TENSの研究では、内転筋の痙縮、歩行の指標、膝の位置の改善が報告された¹⁰⁾。ただし、いずれも人数が少なく、治療を受ける患者と受けない患者を無作為に分けて比べた研究ではない^1)9)10)

この記事で扱ったのは、上記10件の研究報告の範囲です。10件のうち8件は抄録のみの確認であり、抄録には示されない方法や結果がある可能性があります。脳卒中後の歩行など、今回の資料で扱われていない病気や場面に当てはまるかどうかは、今回確認した資料からは分かりません。

本記事は、公開されている研究報告の内容を整理したものであり、診断や治療方針を示すものではありません。症状がある場合は自己判断で運動を進めず、医療機関にご相談ください。

ほかの歩き方の型については、「鶏歩（steppage gait）とは｜下垂足の見分け方と評価の順番」、「分回し歩行（circumduction gait）とは｜脳卒中片麻痺で足が外へ弧を描く仕組みと評価の順番」、「デュシェンヌ歩行とは｜トレンデレンブルグ徴候との違いと見分け方」で、それぞれ別に扱っています。

出典

Ofluoglu D, Esquenazi A, Hirai B. Temporospatial parameters of gait after obturator neurolysis in patients with spasticity. Am J Phys Med Rehabil. 2003;82(11):832-6. PMID: 14566149
Brun D, Hamel O, Montané E, Scandella M, Castel-Lacanal E, De Boissezon X, Philippe M, David G, Cormier C. Functional outcomes following surgery for spastic hip adductor muscles in ambulatory and non-ambulatory adults. J Rehabil Med. 2024;56:jrm18356. PMID: 38528325
Rethlefsen SA, Blumstein G, Kay RM, Dorey F, Wren TA. Prevalence of specific gait abnormalities in children with cerebral palsy revisited: influence of age, prior surgery, and Gross Motor Function Classification System level. Dev Med Child Neurol. 2017;59(1):79-88. PMID: 27421715
Ren S, Liu W, Wang L, Guo C, Pang Q. Utilization of electromyography during selective obturator neurotomy to treat spastic cerebral palsy accompanied by scissors gait. J Integr Neurosci. 2019;18(3):305-308. PMID: 31601080
Koch V, Ibrahim A, Winkler J, Eskofier B, Regensburger M, Gassner H. Outcome measures of instrumented gait analysis in hereditary spastic paraplegia: a systematic review. J Neuroeng Rehabil. 2025;22(1):129. PMID: 40474269
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